Dente girado é aquele que gira em torno do próprio eixo, deixando de encaixar de frente com os dentes vizinhos. Costuma ter origem em falta de espaço na arcada, herança genética ou na própria posição em que o dente nasceu. Entre os movimentos trabalhados na ortodontia, a rotação é um dos que mais tendem a voltar depois do tratamento, por isso recebe atenção especial na fase de contenção.
O Dr. Ricardo Campedelli (CRO-SP 20177), ortodontista com mais de 40 anos de experiência clínica, explica neste texto por que os dentes giram, o papel do ligamento periodontal (o tecido que prende a raiz do dente ao osso) nesse processo, e por que a correção de um dente girado pede atenção redobrada depois que o aparelho ou os alinhadores são retirados.
O que é um dente girado
Em uma arcada alinhada, cada dente se apresenta com a face voltada para frente, encaixando de forma previsível com os vizinhos. Um dente girado saiu dessa posição, rotacionando parcial ou totalmente em torno do próprio eixo. Esse giro pode ser discreto, quase imperceptível a olho nu, ou acentuado, quando o dente chega a mostrar sua face lateral em vez da face frontal.
A rotação costuma aparecer nos caninos e nos pré-molares, mas pode acontecer em qualquer dente da arcada, incluindo os dentes da frente, onde costuma ser mais perceptível esteticamente.
Além do aspecto visual, um dente girado altera a forma como ele encaixa com o dente vizinho e com o dente da arcada oposta durante a mastigação. Esse encaixe irregular pode concentrar força em um ponto específico da borda do dente, o que ao longo dos anos favorece desgaste localizado, além de dificultar a passagem do fio dental naquela região.
Por que os dentes giram
Falta de espaço na arcada
Quando falta espaço para todos os dentes se posicionarem lado a lado, alguns deles giram como forma de ocupar menos espaço na fileira. Esse mecanismo é parecido com o que acontece no apinhamento dentário em geral, tema tratado no texto sobre apinhamento dentário.
Posição de erupção do dente
Alguns dentes já nascem em uma posição levemente girada, por causa do espaço disponível no momento em que irrompem na arcada, ainda na infância ou adolescência. Sem intervenção, essa rotação inicial tende a permanecer ao longo da vida.
Herança genética
O tamanho dos dentes, o formato da arcada e a tendência a determinados padrões de erupção têm componente hereditário. É comum encontrar um padrão parecido de rotação entre pais e filhos, mesmo sem nenhum hábito ou trauma envolvido.
A memória do ligamento periodontal
O ligamento periodontal é o tecido elástico que envolve a raiz do dente e o conecta ao osso ao redor. Ele tem função de amortecimento durante a mastigação, mas também guarda um tipo de memória das fibras que o compõem, especialmente as fibras que rodeiam o dente na direção da rotação original.
Quando um dente girado é corrigido pela ortodontia, essas fibras do ligamento tendem a manter uma tensão residual na direção antiga, mesmo depois de o dente já estar visualmente alinhado. Essa tensão é uma das explicações para por que a rotação, entre os diferentes tipos de movimento dentário, costuma levar mais tempo para se estabilizar de forma definitiva.
Por que a rotação tem mais tendência à recidiva
Comparada a outros movimentos, como o simples deslocamento de um dente para frente ou para trás, a correção de rotação tende a ser menos estável nos primeiros meses depois do tratamento. Isso não significa que o resultado não se mantenha, mas que o período de contenção precisa ser respeitado com atenção especial nesses dentes.
Durante o tratamento com alinhadores, dentes com rotação acentuada costumam precisar de attachments (pequenos apoios de resina colados no dente) posicionados de forma estratégica, para que o alinhador consiga aplicar a força de giro necessária. O papel desses apoios está descrito no texto sobre attachments no tratamento com alinhadores.
O que ajuda a manter o resultado
A principal ferramenta contra a recidiva de rotação é a contenção, usada pelo tempo indicado pelo ortodontista depois do fim do tratamento ativo. Em casos de rotação mais acentuada, o profissional pode indicar um período de contenção mais longo, ou reforçar a orientação sobre o uso constante, principalmente nos primeiros meses, quando o ligamento periodontal ainda está se reorganizando ao redor da nova posição do dente. As opções de contenção estão descritas no texto sobre contenção depois do tratamento com alinhadores.
Consultas de controle depois do fim do tratamento também ajudam a identificar cedo qualquer sinal de que a rotação está começando a voltar, o que permite uma intervenção simples, em vez de esperar o quadro se tornar mais evidente.
Em alguns casos de rotação bem acentuada, o ortodontista pode considerar um pequeno procedimento complementar, feito ainda durante o tratamento, que ajuda a liberar parte da tensão acumulada nas fibras do ligamento periodontal antes da fase de contenção. Esse tipo de recurso não é necessário na maioria dos casos, mas entra no planejamento quando o histórico do dente e o tamanho da rotação original sugerem maior risco de recidiva.
Sinais de dente girado que merecem atenção
Alguns sinais ajudam a identificar quando um dente girado merece avaliação:
- Dente que mostra a face lateral, em vez da face frontal, ao sorrir.
- Dificuldade para passar o fio dental entre aquele dente e o vizinho.
- Acúmulo de resíduo de alimento na área do dente girado.
- Retorno gradual de uma rotação já corrigida em tratamento anterior.
- Desgaste irregular na borda do dente girado, em contato diferente com os vizinhos.
- Sensação de que aquele dente "não combina" com o alinhamento do restante da arcada.
Nenhum desses sinais define, isolado, a necessidade de tratamento, mas ajudam a levar informações objetivas para a consulta.
Fotos de diferentes fases da vida também ajudam o ortodontista a entender se a rotação sempre esteve presente naquele grau, ou se aumentou ao longo dos anos, informação que contribui para a hipótese sobre a causa mais provável em cada caso específico.
Quando procurar avaliação
Vale procurar avaliação quando um dente girado incomoda esteticamente, quando dificulta a higiene por causa do encaixe irregular com os vizinhos, ou quando um dente já tratado antes parece estar girando novamente. Nesse último caso, quanto antes o quadro é reavaliado, mais simples tende a ser a conduta.
A avaliação passa por exame clínico, fotos e, quando necessário, radiografias, para entender a origem da rotação e o espaço disponível na arcada antes de definir o plano de correção.
Se você tem um dente girado, seja um caso novo, seja o retorno de uma rotação já tratada, vale conversar com o Dr. Ricardo Campedelli no consultório do Gonzaga, em Santos. Agende uma avaliação pela página de contato do site.